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Die Transformation von Krankenhäusern während der COVID-19-Pandemie

Die COVID-19-Pandemie hat uns überrascht. In Spanien blieben wir unempfindlich gegenüber den Nachrichten über ihre Größenordnung, die als weit entferntes Problem angesehen wurden, bis wir sie hatten.

Zu dieser Zeit gab es kaum Zeit, Bereiche in Notfällen in Krankenhäusern zu gestalten, in denen Patienten mit Verdacht auf COVID-19 getrennt werden konnten. Um die Sache noch schlimmer zu machen, musste für jede Art von Intervention eine persönliche Schutzausrüstung (PSA) verwendet werden medizinische Versorgung zur Pflege. Was jedoch wirklich dramatisch war, war der exponentielle Anstieg der Anzahl der Patienten, die manchmal die Versorgungskapazität überstiegen. Die Notfälle wurden fast vollständig rückgängig gemacht, und die Stationen der meisten Spezialitäten wurden zu COVID-19 mit der Komplexität der Isolation.

In den Krankenhäusern mussten wir die programmierte Aktivität (diagnostische Tests, chirurgische Eingriffe…) unterbrechen. Und praktisch alle Fachkräfte waren diesen Patienten gewidmet, deren Zahl sich von Tag zu Tag verdoppelte. Die Intensivstationen wurden blockiert und die Verfügbarkeit von Atemschutzmasken, PSA, Masken und sogar einigen Medikamenten begrenzt, deren Erwerb in einem von Nachfrage und einer schrecklich zentralisierten Einkaufspolitik überwältigten Markt unmöglich war.

Wir haben schnell gelernt

Wir Ärzte mussten sehr schnell lernen. Die Informationen stammten zunächst nur von unseren chinesischen Kollegen, die uns Monate voraus waren und einige Artikel mit den klinischen Merkmalen, der Entwicklung, der Epidemiologie und den verschiedenen Behandlungen veröffentlichten, die sie empirisch angewendet hatten. Innerhalb weniger Tage haben die wichtigsten medizinischen Fachzeitschriften eine Richtlinie eingeführt, um die Verbreitung von allem, was mit COVID-19 zu tun hat, ohne Abonnementbeschränkungen zu erleichtern, was sehr lobenswert ist.

In Bezug auf die Veröffentlichung von UnterlagenAuf Peer Review wurde bei vielen Gelegenheiten verzichtet, während staatliche Stellen die Politik für klinische Studien erleichterten und zahlreiche Aufforderungen zur Finanzierung einleiteten. Infolgedessen war die Lawine von Veröffentlichungen unterschiedlicher Qualität enorm.

Andererseits mussten seit dem Ausbruch der Pandemie die meisten klinischen Sitzungen und die Feinabstimmung der Protokolle über Online-Meetings erfolgen, an die wir uns gewöhnen und fast täglich mit unseren Kollegen abhalten mussten.

In Abwesenheit spezifischer antiviraler Mittel wurden einige der für das AIDS-Virus (HIV) verwendeten auf der Grundlage theoretischer und „in vitro“ -Daten sowie bioinformatischer Instrumente getestet, die ihre Affinität zur Polymerase oder Protease des Virus zeigten. SARS-CoV-2, die grundlegende Enzyme im Viruszyklus sind und theoretisch inhibiert werden könnten. Es gab jedoch kaum klinische Studien, die dies bestätigten, und sie bestätigten auch nicht die Aktivität anderer massiv verwendeter Arzneimittel wie Hydroxychloroquin ohne Wirksamkeit.

Bisher hat nur ein als Remdesivir bekanntes Antivirusmittel, das zur Behandlung von Ebola synthetisiert wurde, bei bestimmten Patientengruppen einen bescheidenen Nutzen gezeigt.

Obwohl zweifellos der wichtigste Schritt zur Verringerung der Mortalität die Verwendung von Dexamethason war. Dieses Medikament kann die Entwicklung der Infektion zu einer späteren Entzündungsphase sowie eine als Zytokinsturm bekannte Situation verhindern. Dies ist gekennzeichnet durch die massive Freisetzung dieser intrazellulären Moleküle, die eine sehr schwere Lungenentzündung verursachen. Wir haben gelernt, mit Medikamenten umzugehen, die sie blockieren können, bevor eine sogenannte Atemnot auftritt, die häufig eine längere mechanische Beatmung erfordert. Mit all dem hat sich die Prognose der Krankheit im Laufe der Wochen und Monate verbessert.

Ein weiterer Aspekt, den wir nicht ignorieren dürfen, ist die emotionale Auswirkung der Krankheit auf Fachkräfte, die sich aus der Isolation von Patienten ergibt, ohne die Möglichkeit, Besuche zu erhalten, und in vielen Fällen ohne telefonischen Kontakt mit ihren Familien. Wir mussten – insbesondere Pflegefachkräfte – diesen Mangel an Zuneigung ausgleichen, in vielen Fällen sogar beim Übergang in den Tod. Regelmäßige Telefoninformationsstrukturen wurden für Familien konzipiert. All dies führte unweigerlich zu großer emotionaler Abnutzung, die in vielen Fällen psychische Konsequenzen hinterlassen hat.

Durchschlagendes Versagen, die Übertragung von COVID-19 zu verhindern

In Abwesenheit wirksamer antiviraler Medikamente, die eine Primärprophylaxe ermöglichen, und bis es einen wirksamen Impfstoff gibt, kann gegen die COVID-19-Pandemie nur die Übertragung verhindert werden.

In diesem Sinne haben wir seit Februar bis jetzt praktisch keine Fortschritte gemacht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und andere Organisationen haben dieses Ziel verfehlt. Es gibt nichts anderes, um die Ausbreitung dieser zweiten Welle zu beobachten: fast identisch mit der ersten.

Erst kürzlich wurde schüchtern davon ausgegangen, dass die Übertragung auf dem Luftweg durch Aerosole bei Infektionen von großer Bedeutung ist. Der Schwerpunkt liegt jedoch weiterhin auf der Übertragung durch Tropfen, von denen viele sagen, dass sie nicht aerosolisiert sind, entgegen den Kriterien von Experten, die dies genau wissen, obwohl viele keine Ärzte, sondern Physiker, Ingenieure oder Chemiker sind.

Die WHO ihrerseits betont weiterhin Fomites, Händewaschen und die Distanz zwischen Menschen. Das Grundlegende ist meiner Meinung nach unter Berücksichtigung der Tatsache, dass der Hauptübertragungsweg die Atmung ist, die korrekte Verwendung von Masken, die Belüftung und die Reduzierung der Interaktion zwischen Menschen auf ein Minimum, insbesondere in schlecht belüfteten Räumen. In diesem Sinne wäre es neben Masken wichtig, Besprechungen und die Anzahl der Personen, die sich geschlossene Räume teilen, zu begrenzen. Das ist die Botschaft, die die Behörden sehr deutlich senden sollten.

Die Gesundheitsversorgung in Spanien ist sehr gut

Die spanische Gesundheit wurde zu Unrecht in Frage gestellt. In einem defätistischen Umfeld voller Langeweile und Enttäuschung unter der Bevölkerung und den Angehörigen der Gesundheitsberufe, überrascht von der Frühreife dieser zweiten Welle von COVID-19, wurde festgestellt: „Nun, es stellt sich heraus, dass die spanische Gesundheit nicht so gut war! “” Als ob Spanien die höchste Lebenserwartung in Europa hätte, hätte dies nichts mit der Kompetenz unserer Gesundheit zu tun. Offensichtlich unfair.

Diejenigen, die versagt haben, waren Politiker und Gesundheitspolitiker mit einem unglücklichen Management in der ersten Welle der Pandemie, die auf dem richtigen Weg ist, um in der zweiten überwunden zu werden. In diesem Sinne werden kompetente Gesundheitsmanager und nicht-ideologische Fachkräfte mit einer leistungsfähigen logistischen Struktur benötigt, die in der Lage sind, auf globale gesundheitliche Notsituationen wirksam zu reagieren.

Natürlich, obwohl wir uns bewusst sind, dass zukünftige Pandemien das Gesundheitswesen unweigerlich wieder an den Rand des Zusammenbruchs bringen könnten. Aus offensichtlichen Gründen ist es unmöglich, Intensivbetten, Atemschutzmasken, künstliche Nieren und diagnostische Mittel, beispielsweise in unbegrenzten Mengen, zu haben, um jederzeit auf eine mögliche massive Nachfrage nach ihnen zu reagieren.

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